1.B.1 Unterstützung bei der Diagnose und Therapie der Erkrankung

Blutzuckermessung:

• Womit sollte Blutzucker gemessen werden ?
  • mit tragbarem Blutzuckermessgerät, wobei diese Geräte alle miteinander vergleichbar sind
    • Unterschiede liegen in der Handhabung, Blutmenge und Meßzeit
    • 1 x pro Monat muß die korrekte Funktion des Gerätes mittels zweier Testlösung überprüft werden
       
  • Hämoglucotest 20 - 800R, der eine BZ-Bestimmung anhand eines Testreifens mit Farbumschlag ermöglicht (eher selten angewendet)
  • Labor (im Hause, Zentrallabor etc.)

• Vermeiden typischer Anwendungsfehler:
  • Beachtung der Bedienungsanweisung
  • Code des Teststreifens muß mit der Geräteeinstellung übereinstimmen und bei jeder neuen Packung kontrolliert bzw. angepaßt werden (tlw. liegt jeder Packung Teststreifen eine spezieller Chip mit dem Code zum Einstecken bei)
  • der Bluttropfen muß ausreichend groß sein
  • Batterieanzeige beachten
  • Testfeld nicht mit den Fingern berühren
  • regelmäßig das Gerät säubern und in der Schutzhülle aufbewahren
  • sofortiger Wiederverschluß der Testreifendose nach dem Gebrauch  Teststreifen ziehen Luftfeuchtigkeit an, Messungen können stark verfälschtes Ergebnis liefern
  • Beeinträchtigung des Meßergebnisses je nach den Umweltbedingungen beachten, die Geräte sind für Messungen bei Zimmertemperatur genormt:
    • Kälte verfälscht den BZ-Wert nach unten
    • Wärme erhöht den gemessen BZ-Wert
       
  • Geräteabgleichungen zur Kontrolle eines Gerätes verunsichern nur, da die Abweichungen der BZ-Meßgeräte 20 % bis 30 % betragen können. Überprüfungen der Geräte sollte nur mit den speziellen Testlösungen erfolgen, die bei den jeweiligen Herstellern erhältlich sind! Es sollten auch nur die Testlösungen des jeweiligen Herstellers verwendet werden, da die Geräte unterschiedlich aufgebaut sind!

• Stechhilfen:
  • einfache Lanzetten aus Metall
  • Autoclix-Gerät
  • Softclix-Gerät
  • die Blutentnahme sollte im Außenbereich der Fingerbeere erfolgen, da dort nicht so viele Nervenbahnen sitzen und dieser Bereich beim Greifen keine große Rolle spielt (Vorbeugung von Sensibilitätsstörungen)
  • die Qualität der Stechhilfen unterscheidet sich vor allem in der Schmerzhaftigkeit der Anwendung, die Patienten sollten daher nicht mit schlechten Stechhilfen gequält werden (trägt schließlich nicht gerade zu guter Compliance bei). Natürlich ist die Stechhilfe zu bevorzugen, die der Pat. selbst bedienen kann!

Urinzuckermessung:

• Urinzuckertest (z.B. Diabur-Test 5000)
  • Kontrolle erfolgt nach Absprache mit dem Arzt
  • bei Nephropathie sinnlos, da die Nierenschranke meist schon defekt ist und immer Zucker im Urin nachzuweisen ist!
  • Ablauf (je nach Test, bitte immer die Gebrauchsanleitung lesen)
    1. einen Teststreifens herausnehmen und die Dose sofort wieder verschließen
    2. Urin in sauberen Gefäß auffangen und Teststreifen 1 Sek. eintauchen
    3. die seitliche Kante des Streifens am Gefäßrand abklopfen
    4. nach 2 Minuten mit der Farbskala vergleichen

Acetonnachweis im Urin:

• Aceton im Urin (Ketur-Test):
  • Messen bei fraglicher Entgleisung (morgendlicher Kopfschmerz bei unbermerkter nächtlicher Entgleisung)
  • Durchführung siehe jeweiligen Test
  • Aceton im Urin und hoher Blutzucker sind Alarmsignal für drohende Ketoazidose -> Info an den Arzt

Durchführung der Insulinsubstitutionstherapie:

• Berechnung der Insulin Einheiten:
  • U40-Insulin => 1 ml = 40 I.E.
  • U80-Insulin => 1 ml = 80 I.E.
  • U100-Insulin => 1 ml = 100 I.E.  !!! 2,5 mal so stark wie U40-Insulin, daher Vorsicht, Peninsulin !!!)
     
• Besonderheiten der Insulinapplikation generell:
  • Injektionsstelle regelmäßig wechseln (Mikrotraumen führen zu Vernarbung)
  • morgens eher in den Bauch, abends eher in das Bein injizieren (im Bein wird der Wirkstoff langsamer freigesetzt)
  • Hygiene - Desinfektion der Haut vor jeder Injektion (bei der Versorgung Zuhause nicht unbedingt notwendig)
  • nach Injektion die Nadel nicht sofort herausziehen, damit sich das Medikament erst verteilen kann und nicht durch den Gewebedruck durch den Stichkanal zurückläuft
  • das Insulin so aufziehen, das nach dem Entlüften mit neuer Kanüle die angeordnete Insulinmenge vorliegt (I.E. der Spritzenskala stimmen)
  • trübe Insuline (Depot und Mischinsuline) direkt vor der Injektion gut mischen (ca. 10 mal Rollen und 10 mal kippen, nicht schütteln)
  • 1 I.E. Insulin senkt den Blutzucker je nach individueller Insulinempfindlichkeit ca. um:
    • 30 mg% - morgens
    • 60 mg% - mittags
    • 40 mg% - abends

• Lagerung des Insulins:
  • Insulinvorrat (nicht angebrochen) soll im Kühlschrank bei 2 - 8 Grad C gelagert werden (keiner extremen Hitze und Kälte aussetzen, also auch nicht einfrieren)
  • angebrochene Flaschen sind 4 Wochen haltbar, auch wenn sie bei Raumtemperatur gelagert werden, da konserviert (Anbruchdatum unbedingt auf der Ampulle vermerken)

• Umgang mit dem Insulinpen und Patronen:
  • den Patronenvorrat (nicht angebrochen) soll im Kühlschrank bei 2 - 8 Grad C gelagert werden (keiner extremen Hitze und Kälte aussetzen, also auch nicht einfrieren)
  • nach Anbruch ist das Insulin im Pen 4 Wochen bei Zimmertemperatur haltbar (das Insulin enthält auch hier Konservierungsstoffe)
  • Metall-Pens niemals im Kühlschrank aufbewahren (die Mechanik nimmt sonst schaden)
  • Vor Benutzung hygienische Richtlinien und Sicherheitsrichtlinien einhalten:
    • Abwurf bereithalten, die Penkanüle muß anschließend immer vom Pen entfernt werden!!!l
      Bei Verbleib der Nadel in der Patrone kommt es zu folgenden Problemstellungen:
      Insulin kann austreten, die Schutzkappe wird von Innen verschmutzt und unhygienisch
      Luft kann über die Nadel in die Patrone eindringen, die folgenden Injektionen werden ungenau
      Eindringende Keime führen zur Unbrauchbarkeit der Partone (Gefahr eines Spritzenabszesses)
       
    • Kanülenentferner (beim Hersteller / Vertreiber des Pens zu erhalten) sollte immer zum Wechseln der Penkanüle benutzt werden (Vermeidung einer Nadelstichverletzung) oder der Pat. dreht die Kanüle selber ab! Neuerdings gibt es die ersten Abwurfbehälter, die eine besondere gezackte Aussparung zum Abdrehen der Pennadeln besitzen!!
    • Hygienische Händedesinfektion der Pflegekraft nach Richtlinien  wenn der Pat. selber appliziert, sollte sich dieser die Hände vorher waschen
    • Zuerst korrekte Hautdesinfektion der Einstichstelle, Desinfektion kann nur dann unterlassen werden, wenn der Pat. zu Hause selber den Pen bedient und sich nicht im Bereich einer Klinik / Krankenhaus befindet!
    • Anwendung nur von geschultem Personal

• Bei der ersten Anwendung des Pen bzw. bei jedem Patronenwechsel:
  1. Pen kontrollieren und zusammensetzen
  2. Feder bis zum Anschlag zurückdrehen
  3. Ampulle in den Pen einlegen (muß nicht mehr gewechselt werden, bis sie leer ist)
  4. 4 I.E. einstellen (bitte Hinweis des Penherstellers beachten), Schutzkappe abziehen
  5. in ein Gefäß die Kanüle entlüften, und solange erneut 4 I.E. einstellen und entleeren bis Insulin austritt
  6. den letzten Tropfen abschlagen und die gewünschte Menge Insulin spritzen, Nadel entfernen
      
• Applikation des Insulins:
  1. Hautdesinfektion
  2. Füllstand des Pen überprüfen
  3. Nadel aufschreiben (sollte für den Pat. geeignet sein, s.u.)
  4. unbedingt 4 I.E. aufziehen und herausdrücken (Entlüftung & Funktionstest)
  5. gewünschte Einheiten einstellen
  6. Schutzkappe entfernen
  7. Hautfalte abheben
  8. Kanüle einstechen
  9. Dosierknopf eindrücken und 10 Sekunden warten
  10. Kanüle herausziehen
  11. Hautfalte loslassen
  12. Kontrollieren, ob Pen wieder auf Null steht
       
• Kennen und Einsetzen der verschiedenen Kanülen für den Pen:
  • Länge: 6, 8, und 12 mm
  • Durchmesser: 0,3 mm

Gesundheits-Diabetiker-Paß:

• wurde 1994 erfunden und soll zu einer besseren Versorgung der Diabetiker führen
• kann über Kliniken, Apotheken, Schwerpunktpraxen, Krankenkassen für ca. 5 DM bezogen werden
• hat ca. die Größe eines Reisepasses
• Aufgaben:
  • macht die Therapie für den Pat. und behandelnden Arzt transparent
  • bei Notfällen bzw. Urlaub erhält der die Behandlung aufnehmende Arzt umfassende Informationen
  • gibt die Blutzuckereinstellung, Ziele der Therapie und den Einsatz von Medikamenten wieder
  • zeigt die nächsten Routinetermine für die Vorsorgeuntersuchungen an (sowohl für den Pat. als auch für unerfahrenere Ärzte / Pflegekräfte sinnvoll)
  • der Arzt legt mit dem Pat. in der Sprechstunde Ziele schriftlich fest und kann diese beim nächsten Termin mit den tatsächlich erreichten Ergebnissen (BZ-Einstellung, Insulinverbrauch etc.) vergleichen

• wird mittlererweile von vielen Fachkliniken / -praxen als sehr wertvoll eingestuft, wird er aber derzeit nur bei ca. 8% der Diabetiker eingesetzt