1.B.7 Erkennen von Seelische Belastungen und pflegerische Unterstützungsmöglichkeiten

Seelische Belastungen treten im Rahmen des Diabetes mellitus aufgrund vieler Probleme auf, wobei vor allem junge Menschen zunächst stark unter den vielfältigen Einschränkung leiden, aber auch schneller eine Anpassung erreichen:

Typische Seelische Belastungen sind:

• die Pat. müssen den Rest ihres Lebens mit der Erkrankung leben
• damit verbunden sind je nach Therapieform und Diabetestyp:
  • Diätetische Einschränkungen mit dem Gefühl, auf Genuß und Konsum verzichten zu müssen
  • ständiges Eingebunden sein in einen festen Tagesablauf durch festgelegte BZ-Messungen, Injektionen etc.
  • Angst vor den Folgeerkrankungen, da diese eine weitere, starke Einschränkung der Lebensqualität und Lebenserwartung mit sich bringen
  • das Gefühl, ausgeliefert bzw. abhängig zu sein zu sein:
    • Angst vor spontaner Unterzuckerung mit Bewußtlosigkeit
    • lange Wartezeiten beim Arzt
    • stark schwankende Blutzuckerwerte, obwohl man "alles richtig macht"
     
  • Einschränkung des Freizeitverhaltens (der moderne Mensch definiert sich zunehmend über sein Freizeitverhalten)

• Vermindertes Selbstwertgefühl durch soziale Diskriminierung:
  • Status des Schwerbehinderten (eigentlich gut gedacht Absicherung, leider mit psychischen Nebenwirkungen)
  • Verlust der Erwerbsfähigkeit bzw. Einschränkung in der Berufswahl
  • Verweigerung der Teilnahme am Straßenverkehr bzw. großer Aufwand bis zur Erteilung der Fahrerlaubnis
  • Diabetiker entsprechen nicht dem gesellschaftlichen Ideal "voll leistungsfähig" zu sein
  • Verweigerung der Aufnahme in private Krankenversicherung sowie deutliche Nachteile bei anderen Versicherungsformen( wie Lebensversicherungen etc.)

• eventuelle Einschränkungen in der Sexualität
• sich ständig vor Freunden und Bekannten für sein Essverhalten rechtfertigen zu müssen
• Angst vor einer komplizierten Schwangerschaft und Behinderungen des Nachwuchses

All diese Probleme können zu Überforderung der menschlichen Psyche führen mit ...

• Verärgerung, negativer Einstellung zur Erkrankung, Frustration, sogar bewußten Ignorierung der optimalen Therapie
• Angst (häufig verbunden mit übermäßig gesteigerter Eigenbeobachtung)
• Depression (Sinn des Lebens mit derart vielfältigen Einschränkungen wird in Frage gestellt, Verlust der Perspektive)

Maßnahmen:

• den Pat. an das Self-Management heranführen, ihm die Kontrolle zurückgeben:
  • der Pat. erhält das Wissen, sich selbst zu helfen, zunächst durch die Einbeziehung in die Pflege, später durch konkrete Schulungen in Diabeteszentren etc.(Aktivierung der patienteneigenen Resourcen)
    1. Der Pat versteht die Anpassung der Ernährung und kann sie umsetzen:
    1. Veränderung des  Blutzuckerspiegel je nach Lebensmittel (BE)
    2. Optimale Zusammensetzung (VItamine etc.)
    3. Ausreichende Flüssigkeitsversorgung mit möglichst kalorienarmen Getränken
    4. Anpassung der Kalorienzufuhr an die körperliche Belastung und Ruhephasen
     
    Pat. beobachtet seine Ausscheidung:
    Erkennen der Poly- und Nykturie als Zeichen einer Stoffwechselentgleisung
     
    Der Pat. kennt die  Risiken / Folgeschäden der Erkrankung und beherscht Prophylaxe und Früherkennung:
    1. Beobachtung von Haut und Schleimhäuten sowie deren sorgfältiger, angepasster Pflege
    2. Erkennen auftretender Sensibilitätsstörungen und korrekt abgeleitetes Handeln, um die daraus resultierenden Folgeschäden zu vermeiden
    3. Angepasste Kleidung und deren Wechsel in vernünftigen Intervallen
    4. Erkennen der Gefäßkomplikationen und sinnvolles Behandeln der daraus resultierenden Beschwerden
    5. Einhaltung der regelmäßigen Kontrolluntersuchungen
    6. der Pat. reduziert bzw. beendet den Konsum von Zigaretten
     
    Der Pat. kennt die Symptome einer Stoffwechselentgleisung sowie deren Ursachen und Bekämpfung
    Der Pat. versteht die Wirkung der Therapeutika und ist deren Anwendung mächtig:
    1. Anwendungsmodalitäten der oralen Antidiabetika
    2. Umgang mit Insulinen, Spritzen, Pens sowie deren hygienischen Grundanforderungen
     
  • dem Pat. klar machen, das er selbst den Mittelweg finden muß zwischen optimaler Therapie und individuellem Lebensstil.
  • Ermittlung des optimalen Therapietyps, der zum Pat. passt (größte Compliance)
  • Pat. sowohl auf die Risiken, als auch die Chancen aufmerksam machen (Reisen sind weiterhin möglich, Berufswahl nicht so stark eingeschränkt wie zunächst gedacht, Umschulungen sind möglich, Autofahren ist nach guter Einstellung wieder möglich, etc.). Eine positive Einstellung zur Erkrankung ist für das weitere Leben des Pat. überaus wertvoll !!!
   

  Vermittlung von Wissen über Notrufmöglichkeiten (Notrufsysteme, spezielle Telefonnummern etc.)

  Miteinbeziehen von Angehörigen (und Freunden, wenn gewünscht):

  • Unterstützung des Pat.
  • Sensibilisierung für Entgleisungssymptomatik und Maßnahmen im Notfall
  • Anleitung der Angehörigen zur Dependenzpflege, falls der Pat. selbst nicht in der Lage ist, sich ausreichend zu versorgen!

• Vermittlung eines kompetenten Diabetologens, besser noch einer diabetologischen Spezialklinik
• Hinzuziehen von psychologischen Fachkräften (Beratungsstellen, Psychologen, Sozialarbeiter)
• Weitergabe von Adressen eingetragener Vereine und Gesellschaften zur Unterstützung von Diabetikern

Wichtig: Die hier angeführten Selbstpflegeanforderungen basieren auf einem hohen Quantum an Selbstpflegekompetenz. Kann dieses dem Pat. nicht vermittelt werden ( geistige Behinderungen, Demenz, Verwirrtheitszustände), braucht der Pat. unter Bewahrung der größtmöglichen Selbständigkeit Unterstützung von geschulten Angehörigen (Dependenzpflege) oder geschultem Pflegepersonal!