2.2.1 Lokalisierte Epilepsien

a. Fokaler Anfall und komplex-fokaler Anfall

• Herdanfälle, gehen immer von lokalen Veränderungen des Gehirngewebes aus
• spiegeln durch ihre Symptomatik die gestörten Hirnareale (Herde) wieder
• Einteilung:
1.  Fokale Anfälle:
• Bewusstsein ist in der Regel erhalten
• meist sind nur ein oder wenige Körperteil/e von den klonischen Bewegungen betroffenen
• es kommt auch zu Parästhesien in den betroffenen Körperregionen (pelziges Gefühl)
• Ausbreitung zur generalisierten Anfallsform ist möglich
• Dauer: Sekunden bis Minuten
   
2. Komplex-fokale Anfälle:
• gehen mit Bewusstseinsverlust einher
• die klonischen Zuckungen betreffen nur bestimmte Körperzonen
   
3. Sonderformen:
• Jackson-Epilepsie:
• der fokale Anfall beginnt an einer bestimmten Stelle des Körpers und breitet sich, bei vollem Bewusstsein, von dort auf weitere Teile des Körpers aus (sogenannter March of convulsion). Eine Generalisierung mit Bewusstseinsverlust ist möglich (Sekundäre Generalisierung)
• Psychomotorische Epilepsie (Schläfenlappenepilepsie, auch Dämmerattacken genannt)
• nach dem Auftreten verschiedener Aura-Phänomene beginnt eine Bewusstseinstrübung. Bei kurzem Auftreten werden die gerade ausgeführten Aktivitäten (z. B. Hände waschen) fortgeführt. Lange Formen gehen mit Dämmerzuständen von mehreren Tagen einher. Die betroffenen Pat. benötigen nach dem Wiedererlangen des Bewusstseins zunächst eine Reorientierungsphase, um sich wieder zurecht zu finden.

b. Atonischer Anfall (Sturzanfall):

• plötzlicher Verlust der Körperspannung (Skelettmuskulatur erschlafft)
• der Betroffen fällt vorne über, weil Kopf nicht mehr von der Nackenmuskulatur gehalten wird, so dass oft ein Sturz auf den Kopf erfolgt
• tlw. Bewusstseinsverlust

2.2.2. Generalisierte Epilepsien
a. Absencen (Petit mal-Epilepsien)

• kurze geistige Abwesenheit (Bewusstseinsstörung), Pat. wird nicht ohnmächtig
• dauert wenige Sekunden bis Minuten
• der Betroffene unterbricht alle Handlungen und nimmt sie anschließend, als habe es nie eine Unterbrechung gegeben, wieder auf
• trifft vor allem Kinder (4 - 5 Lebensjahr)
• geht auch mit leichten motorischen Zeichen einher, z. B. Zucken des Mundes, Nesteln mit den Händen
• werden gerade bei Kindern oft mit Konzentrationsstörungen verwechselt, da sie sehr unauffällig ablaufen können

b. Grand mal-Anfall

• die wichtigsten Formen sind
• diffuser Grand mal (mit Aura, Pat. kann sich meist in eine sichere Position bringen)
• Aufwach-Grand mal (meist unmittelbar nach dem Aufwachen, typischerweise mit Initialschrei)
• Schlaf-Grand mal (tritt nur im Schlaf auf, weist aber oft schon Stunden bis Tage vorher Vorboten auf)
   
• auch tonisch-klonischer Anfall genannt
• die Pat. erleiden einen Bewusstseinsverlust und erinnern sich nicht mehr an das Anfallsgeschehen
• Bindung an verschiedene Tageszeiten (z. B. Aufwachphase s. o. ) ist möglich
• läuft in verschiedenen Phasen ab:

1. Prodromi (Vorboten, können einen Anfall bereits Tage zuvor ankündigen)

1. gesteigerte Reizbarkeit
2. Schwindel
3. Kopfschmerzen
4. Herzrasen
    

 2. Aura (gr. für Windhauch) Wahrnehmungsstörung)
Sensibilität kann stark geschärft sein, es kann zu  verschieden Wahrnehmungen kommen

• Gefühlswahrnehmungen
• Geruchswahrnehmungen
• Geschmackswahrnehmungen
• Sehen von Lichtblitzen
   

 3. Anfallsphase:

A. Tonisches Stadium (Krampfphase):


• beginnt oft mit Initialschrei
• löst eigentlichen Sturz aus
• Gefahr des Glottis-Krampfes (Erstickungsgefahr)
• Augen sind weit aufgerissen, die Pupillen sind weit und lichtstarr
• die Extremitäten sind durchgestreckt
• meist tritt ein kurzzeitiger Atemstillstand ein, der Pat. wird zyanotisch

B. Klonisches Stadium (rhythmische Zuckungen)

• rhythmisches Zucken des Rumpfes und der Extremitäten, v.a. der unteren Extremitäten
• Zunge schlägt im Mund heftig hin und her, die Zähne schlagen aufeinander - Gefahr des Zungenbisses
• der Pat. hat Schaum vor dem Mund (es kommt zu verstärkter Speichelsekretion, wobei der Speichel durch die starke Zungenmotorik schaumig geschlagen wird)
• plötzlicher Harn- und Stuhlabgang

4. Erschöpfungszustand

• meist ist der Pat. nach Beendigung des klonischen Stadiums  kurz ansprechbar
• fällt dann aber in eine längere Schlafphase (Terminalschlaf)