2.5.1 Versorgung und Betreuung von Pat. mit Epilepsie in stationären Einrichtungen

• die Dokumentation sollte zielgerichtet und umfassend sein
• bei jedem Anfall sollte die Gefahr eines erneutem Anfalls, einer verbleibenden Bewusstseinseinschänkung (Dämmerzustand) und einer Generalisierung bedacht werden, d. b.:
• während und nach jedem Anfall mit Bewusstseinsverlust ist der Pat. mindestens noch 2 Stunden engmaschig zu überwachen, zunächst eine halbe Stunde lang umfassend. Falls ein Arzt hinzugezogen wurde, gibt dieser die genauen Modalitäten vor (z. B. Sitzwache)
• hierbei sind RR, Puls und Vitalzeichenkontrollen (Bewusstsein etc.) zu erfassen und zu dokumentieren (Verlaufsprotokoll)
• wenn nötig ist eine stabile Seitenlage durchzuführen
   
• Tätigkeiten des Pat. (z. B.  Hausarbeit, berufliche Tätigkeiten) sollten an Orten angeboten werden, die bei einem Sturz möglichst geringe Gefährdungspotentiale aufweisen
• für Patienten, die im Anfallsgeschehen häufig auf den Kopf fallen, kann ein Helm eine unmodische, aber sehr wirkungsvolle Schutzmaßnahme sein. Hierbei sollte man auch über die im Handel erhältlichen Fahrradhelme nachdenken, da diese optisch ansprechender sind als die typischen Lederhelme
• die ständige Beobachtung des Pat. sollte stets unauffällig wirken und nicht distanzlos sein

2.5.2 Verhalten beim Auftreten von Absencen

• Beobachten und dokumentieren
• für Sicherheit sorgen (bei ungünstigen Konstellationen kann ein Betroffener auch bei einer Absence schwer fallen)
• Arzt informieren
• Pat. nicht alleine lassen
• Vitalwerte prüfen, eventuell auch Blutzuckermessung durchführen

2.5.3 Verhalten beim Auftreten von Fokalen Anfälle:

• beobachten und dokumentieren
• den Pat. beruhigen und nicht alleine lassen
• Arzt informieren
• Vitalwerte prüfen
• Wahrnehmung und Bewusstsein prüfen

2.5.4 Verhalten beim Auftreten von Komplex-fokale Anfälle, atonischen Sturzanfällen

• beobachten und dokumentieren
• den Arzt informieren
• Wahrnehmung und Bewusstsein prüfen
• Patienten vor Gefahren schützen
• nach Sturz zunächst grob auf gefährliche Verletzungen prüfen, die Versorgung kann dann meist später erfolgen

2.5.5 Verhaltensregeln bei Auftreten eines Grand mal-Anfalls

• Ruhe bewahren
• frühzeitige Arztbenachrichtigung durch 2. Person (nur bedingt als Notfall deklarieren), den Pat. nicht alleine lassen
• Vermeidung von Verletzungen
• Entfernen von Raumausstattung etc.
• Polsterung des Kopfes, wenn möglich
• den Pat. aus Gefahrenbereichen herausziehen, falls nötig
   
• Verhinderung von Zungenbissverletzungen (am besten eine Mullbinde zwischen Ober- und Unterkiefer einbringen, die typischen Beißkeile werden aufgrund der großen Verletzungsgefahr nicht mehr empfohlen!)

• Verhütung von Aspiration und Verlegung der Atemwege (die Zunge beobachten, v. a. in der Erschöpfungsphase droht diese die Atemwege zu verschließen)
• eventuell Beatmung mit Beatmungsbeutel, wenn Zyanose sehr ausdauernd und ausgeprägt. Keinen reinen Sauerstoff zuführen ( per Maske etc.), der Anfallsverlauf wird deutlich verschlimmert und verlängert (im Gegensatz dazu siehe unten "Status epilepticus")
• nach Sturz zunächst grob auf gefährliche Verletzungen prüfen, die eigentliche Versorgung kann dann meist später erfolgen
• Patientenbeobachtung (Dauer und Art des Anfalls, Heftigkeit des Sturzes, Kopfbeteiligung) und Dokumentation
• nach dem Krampfanfall: Lagerung des Patienten in stabiler Seitenlage bis das Bewusstsein vollkommen wiederhergestellt ist
• Hilfestellung anbieten (z. B. Körperpflege, Getränke - Vorsicht bei Bewusstseinseintrübung))
• überflüssige Maßnahmen verhindern
• Festhalten von Extremitäten vermeiden
• Notfallalarm nur bei Gefahr für den Pat. auslösen
• keine Beatmung ohne Atemstillstand
• kein gewaltsames Einführen des Beißkeiles oder eines anderen Bissschutzes

2.5.6 Pflege bei einem Status Epilepticus

Pflegerische Maßnahmen bei Verdacht auf Status Epilepticus

• sofort den Arzt verständigen, Erstversorgung wie bei einem Grand Mal-Anfall, dann Unterstützung des Arztes bei weiteren Maßnahmen
• Gabe von 4 - 6 Litern Sauerstoff nach ärztlicher Anordnung
• Durchführung einer BGA (Blutgasanalyse)
• Materialien bereitlegen lassen:
• Material zum Legen eines venösen Zuganges vorbereiten, Assistenz bei Durchführung
• Diazepam (R)- und Phenytoin (R) und Rivotril-Ampullen bereitlegen, erst nach Arztanordnung aufziehen
• Guedel-Tubus und Intubationsbesteck bereitlegen
• Notfallkoffer ist immer sinnvoll
   
• den Pat. engmaschig beobachten und Vitalwerte sowie die Krampffrequenz erfassen

Pflege des Patienten nach Durchbrechung des Status` epilepticus:

• meist ist die Verlegung auf eine Intensivstation sinnvoll / notwendig
• regelmäßige Vitalzeichenkontrollen, regelmäßige Bewusstseinsüberprüfung und Begutachtung der Pupillenreaktion
• Untersuchung des Pat. auf Verletzungen
• BZ-Kontrolle
• auf Flüssigkeitszufuhr achten
• Körperpflege anbieten
• Patient hat wahrscheinlich stark geschwitzt
• Stuhl- und Harnabgang sind zu erwarten
   
• Pat. braucht Ruhe und Entspannung, das Umfeld entsprechend gestalten
• Zeitnahe Dokumentation der Notfallversorgung des Pat.